Все слышали про цирроз — но мало кто всерьёз воспринимает опасность спиртного: казалось бы, нужно быть запойным алкоголиком, чтобы «посадить» печень, а от периодических возлияний по праздникам большого вреда не будет. Тем не менее даже однократное употребление алкоголя может вызвать самый настоящий гепатит. В связи с неделей профилактики заболеваний печени психиатр-нарколог Центра общественного здоровья и медпрофилактики Пермского края Наталья Треногина рассказала о трёх фазах поражения и их симптомах.
Хватит одного раза
По словам специалиста, исследования показывают, что до половины взрослого населения России так или иначе сталкиваются с проблемами со здоровьем из-за воздействия алкоголя. Причём бывает достаточно один раз попробовать: даже однократное употребление алкоголя может привести к острому алкогольному гепатиту — правда, в этом случае печень всё же восстановится.
У печени вообще довольно высокая способность к регенерации, но постоянное воздействие алкоголя может вывести из строя даже этот важнейший орган. Причём речь вовсе не идёт о каких-то колоссальных объёмах спиртного.
«Пара бутылочек пива после работы в течение нескольких лет почти гарантированно приведет к жировому гепатозу — заболеванию, которое может долгое время протекать незаметно, но иметь фатальные последствия», — приводит пример Наталья Треногина.
А 5–7 лет регулярного употребления вполне может развиться уже упомянутый алкогольный гепатит — а в некоторых случаях и цирроз. Чем дольше человек употребляет спиртное, тем плачевнее воздействие, которое оно оказывает на организм. В печёночных клетках нарушается липидный обмен на фоне разрушаемых алкоголем витаминов группы В и белкового дефицита. Важно также отметить, что у женщин печень более чувствительна к этанолу, чем у мужчин.
Перечисленные выше формы поражения печени — алкогольная жировая дистрофия (жировой гепатоз) печени, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени — фактически являются тремя стадиями одного и того же процесса. Врачи объединяют их под одним названием — «алкогольная болезнь печени».
Алкогольная жировая дистрофия печени
Первая — и самая распространённая стадия болезни. Печень работает на износ: её нормальное функционирование нарушается из-за клеток жира, которые начинают накапливаться в клетках. Продолжение употребление алкоголя только усугубляет ситуацию.
Это уже болезнь, но вовремя диагностировать её непросто: пациент может замечать апатию и плохое самочувствие, ощущение полного желудка после совсем небольшого количества еды, диарею, газы и вздутие кишечника — но списывать это на другие факторы. В печени нет болевых рецепторов, поэтому орган не болит — боль пациент может почувствовать лишь на поздних стадиях заболевания, когда начинает растягиваться фиброзная оболочка печени. Не получается выявить болезнь обычно и с помощью лабораторной диагностики.
Определить патологию можно с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также пункционной биопсии — патоморфологическое исследование выявит заполненные каплями жира клетки и деформацию клеточных структур. Своевременная диагностика особенно важна, поскольку это состояние — алкогольная жировая дистрофия — вполне обратимо: печень постепенно восстановится, если отказаться от алкоголя.
Алкогольный гепатит
На этом этапе в клетках печени и их межклеточном пространстве развивается воспалительный процесс. Симптомы уже явные — это желудочно-кишечные расстройства: к переполнению живота и газам прибавляются отрыжка, тошнота, давление в правом подреберье, ощущение тяжести в верхней части живота и даже периодические боли в эпигастральной области — это часть живота прямо под центром грудной клетки.
В этой фазе развития болезни печени врач при пальпации выявит, что орган увеличенный и болезненный, с плотностью выше, чем при жировой дистрофии. В крови растут гамма-глобулины при некотором снижении альбуминов, растёт активность щелочной фосфатазы, заметно увеличение печёночных трансфераз (АЛТ и АСТ).
Алкогольный цирроз печени
Самая известная — а также самая тяжёлая — стадия. Алкоголь — не единственная возможная причина цирроза, но является ею в 30–50% исследованных случаев. Стоит отметить, что купировать другие причины заболевания сложнее, а в случае отказа от алкоголя при алкогольном циррозе возможна длительная стабилизация, так что прогноз благоприятнее, чем в прочих случаях.
К описанным выше симптомам предыдущих стадий добавляются следующие: потеря веса; ломкость и выпадение волос; кожа становится тонкой, на ней появляются белые пятна, сосудистые звёздочки-«паучки», на животе — сосудистый рисунок в виде «головы медузы»; малиновый «лакированный» язык. Кроме того, у мужчин возможна гинекомастия (увеличение молочных желёз) и импотенция.
Печень при пальпации увеличенная, болезненная и плотная, причём её острый край выступает за пределы правого подреберья. В крови показатели трансферазы, щелочной фосфатазы и белковых фракций резко завышены. Гистологический анализ показывают участки фиброза и разрастания соединительной ткани, дистрофию гепатоцитов, гиалиновые тела и регенерационные узелки. Для подтверждения диагноза используют УЗИ, КТ и МРТ.
В запущенных случаях — как правило, они бывают у тех, кто отказывается от лечения и продолжает злоупотреблять алкоголем — возможен летальный исход. В конечной стадии цирроза появляются новый симптомы — специфическая триада:
- Портальная гипертензия. Повышение давления в системе воротной вены приводит к возникновению асцита (скопление жидкости в брюшной полости), варикозному расширению вен и желудка с тяжёлыми кровотечениями, геморрою.
- Желтуха со спленомегалией — увеличением размеров селезёнки.
- В запущенной стадии цирроза возможна печёночная недостаточность и кома.
«Основным требованием для получения успешного результата исцеления любого вида алкогольной болезни печени является полный и безоговорочный отказ от употребления спиртных напитков, — подчёркивает Наталья Треногина. — Без выполнения этого условия все попытки облегчить состояние будут безрезультативными».
На ранних этапах для выздоровления может быть достаточно отказаться от алкоголя. Но на любой стадии заболевания стоит обратиться к врачу — это увеличит вероятность восстановления печени и, соответственно, возвращения к нормальной жизни.