Широко закрытыми глазами. Что приводит к глаукоме и катаракте?

Самые распространённые болезни глаз пожилых людей – это катаракта и глаукома. В одном случае слепота обратима, в другом – нет. Но в том и другом случае важна помощь специалистов.

В каких случаях больным с катарактой и глаукомой делают бесплатные операции? В каких больницах Пермского края лечат эти болезни? Какие материалы лучше – российские или импортные? На популярные вопросы о болезнях глаз ответила офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера Татьяна Гаврилова.

Давит на глаза

Наталья Стерледева, «АиФ-Прикамье»: Татьяна Валерьевна, что такое глаукома?

Татьяна Гаврилова: Глаукомой называют целую группу заболеваний глаза, при которых периодически или постоянно повышается внутриглазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва. В итоге снижается острота, сужается поле зрения. Первичная глаукома (а это около 90 % случаев болезни) возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений на ранее здоровом глазу – отток жидкости внутри глаза уменьшается, повышается её выработка. И в результате растёт внутриглазное давление. При вторичной глаукоме оно повышается из-за каких-то заболеваний (например, к изменениям внутри глаза приводят сахарный диабет, травмы и воспаления глазного яблока).

– Связано ли внутриглазное давление с артериальным?

– Определённая зависимость есть, но нельзя сказать, что это главный фактор. Раньше считалось, что глаукомой чаще страдают гипертоники. Но исследования показали, что ещё один фактор риска развития глаукомы – внутриглазная гипотония, особенно ночная. У людей, страдающих низким артериальным давлением, развивается так называемая глаукома псевдонормального давления – внутриглазное давление держится в рамках нормы, но при этом у человека проявляются все изменения, свойственные глаукоме.

У людей, страдающих низким артериальным давлением, развивается так называемая глаукома псевдонормального давления

–  Чем опасна глаукома?

– Если не принимать никаких мер, чтобы снизить внутриглазное давление, то у человека постепенно атрофируются волокна зрительного нерва – сначала частично, потом полностью, до полной слепоты. И при лечении больного с глаукомой мы стремимся в первую очередь нормализовать внутриглазное давление, а потом перейти ко второму этапу – поддерживать и питать зрительный нерв.

Если не принимать никаких мер, чтобы снизить внутриглазное давление, то у человека постепенно атрофируются волокна зрительного нерва – сначала частично, потом полностью, до полной слепоты.

Начинаем лечение консервативно – назначаем глазные капли. Есть разные группы препаратов: одни снижают объём производимой внутриглазной жидкости, другие улучшают её отток из глаза, чтобы снизить давление. Нормальное внутриглазное давление – от 16 до 25 мм рт. ст. Если капли помогают, врач назначает их для постоянного использования. Если эффект недостаточный, врачи прибегают к лазерной мини-инвазивной хирургии. Если и она не помогает – делают операцию.

Нужна ли операция при глаукоме, решает лечащий врач в муниципальной поликлинике, у которого человек состоит на диспансерном учёте.

Чем поможет хирург

– Все эти методы доступны в Пермском крае?

– Да, сегодня есть огромный выбор гипотензивных капель. В том числе – комбинированных препаратов разного действия. Развита и лазерная хирургия. Есть в Прикамье врачи высокого уровня, есть нужные материалы. При лазерной операции в глазу создаются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Такой способ применяется на относительно ранних этапах болезни, когда «большая» хирургия ещё не показана. Момент вмешательства скальпелем мы стараемся оттянуть, ведь у любой операции есть осложнения и побочные эффекты.

Статья по теме

От сетчатки до мозга. Нейроофтальмолог об эволюции глаза и причинах слепоты

– В Перми это ГКБ № 2 им. Ф. Х. Граля, МСЧ № 140 ФМБА России и ГКБ № 3. Проводят операции и в Пермской краевой клинической больнице – там работает Центр микрохирургии глаза (три глазных отделения – глаукомы, катаракты и травмы глаза). Проводят операции в Чайковском, Кудымкаре и Березниках. Все хирургические вмешательства при глаукоме проводятся бесплатно.

– Что можно и что нельзя при глаукоме?

– Такой диагноз впервые, как правило, ставят людям после 55 лет. И заболевание остаётся с ними на всю жизнь. Мы должны думать о том, каким будет качество жизни пациентов. Поэтому допускаются разные напитки и лёгкая спортивная нагрузка. Пить жидкость лучше через равные отрезки времени и не больше стакана за раз. Кофе и чай в небольших количествах не возбраняются.

А вот при такой редкой форме глаукомы, как закрытоугольная (при ней резкое расширение зрачка – в темноте, сильное волнение, наклон головы вызывают острый приступ, когда глазное давление достигает 40-50 мм рт. ст., глаз краснеет, становится плотным, как камень, возникает острая боль), есть ряд запретов. Нельзя наклоняться. Например, пропалывать грядки лучше сидя на скамеечке. Нельзя носить тугие воротнички, не стоит смотреть телевизор в темноте.

Всем пациентам с глаукомой противопоказано курение, так как никотин ускоряет атрофию зрительного нерва. Это может привести к полной слепоте.

Всем пациентам с глаукомой противопоказано курение, так как никотин ускоряет атрофию зрительного нерва. Это может привести к полной слепоте.

– В каком возрасте начинается глаукома?

– После 40 лет 1,5 % взрослого населения уже имеют глаукому. А после 80 лет – 14 %. В несколько раз возрастает риск заболеть, если кто-то из близких родственников уже болел глаукомой. Это генетически обусловленное заболевание. Поэтому после 40 лет нужно периодически проверять внутриглазное давление. А если глаукома установлена, нужно выполнять все рекомендации врача, обязательно закапывать капли, даже если нет видимого эффекта. Лечение при глаукоме будет пожизненным.

Как заменить хрусталик

– Ещё одна болезнь глаз пожилых – катаракта. От чего она возникает?

– Возрастная катаракта – это помутнение хрусталика, связанное со старением организма. Считается, что у 100 % людей старше 80 лет есть начальные проявления катаракты. Причин её возникновения много – это стрессы, неправильный образ жизни, в том числе неполноценное питание, загрязнение окружающей среды и многое другое.

– Есть ли связь между глаукомой и катарактой?

– Есть вид катаракты, при которой хрусталик не только мутнеет, но и увеличивается в размере. В этом случае он может блокировать пути оттока внутриглазной жидкости. И  тогда развивается вторичная катарактогенная глаукома. Случается такое не так часто.

А при первичной глаукоме нередко возникает так называемая осложнённая катаракта, связанная с нарушением обменных процессов внутри глаза.

При появлении начальной катаракты необходимо обследоваться у офтальмолога и встать на диспансерный учёт. Если острота зрения снижена незначительно и не страдает качество жизни пациента, можно только наблюдаться и закапывать витаминные капли для замедления скорости её созревания.

Единственный метод лечения катаракты – операция. Нужно убрать мутный хрусталик и заменить его на искусственный.

Единственный метод лечения катаракты – операция. Нужно убрать мутный хрусталик и заменить его на искусственный.

– Есть ли случаи, когда нельзя делать операцию по замене хрусталика?

– Проводить такие операции можно почти в 100 % случаев. Крайне редко у человека есть противопоказания для такой операции. В любом стационаре Перми, где делают глазные операции, хирургия катаракты – самая распространённая операция. 50 % случаев старческой слепоты в мире вызваны именно катарактой. Но эта слепота обратимая.

– Какие искусственные хрусталики лучше – российские или импортные?

– У нас принято считать, что  всё импортное лучше. Это не так. Если глаз человека в принципе здоров – в порядке сетчатка, нервная ткань, нет других болезней глаз и дистрофических изменений, то, заменив хрусталик (на российский или импортный – не важно) он получит хорошее зрение. И те и другие производятся из одних материалов, качество их примерно одинаковое. Если же у человека есть другие изменения в глазу,  то замена хрусталика и на импортный не даст максимально качественное изображение.

– В какой стадии больным делают операцию по замене хрусталика?

– Больных много, эти операции очень востребованы. Поэтому стараемся делать их в первую очередь людям с остротой зрения от 0,5 (то есть человек видит только 5 строчек таблицы зрения из десяти). Всё решается индивидуально.

– В каких случаях операция может быть только платной?

– Есть мультифокальные линзы премимум-класса. Их ставят только в частных клиниках. Как правило, пожилым людям нужны очки для чтения – они плохо видят вблизи. А такой хрусталик заменяет очки. Но не каждому они подойдут – кто-то устает от того, что сразу видит мир во множестве фокусов. Большинству людей подходит обычный хрусталик без дополнительных функций. И в 99 % случаев потребности пожилых людей вполне может удовлетворить бесплатная хирургия в стационарах.

Главный совет людям с глаукомой и катарактой: доверяйте врачу и выполняйте все его рекомендации. Это поможет сохранить зрение и видеть мир во всех его красках.