Все слышали про цирроз — но мало кто всерьёз воспринимает опасность спиртного: казалось бы, нужно быть запойным алкоголиком, чтобы «посадить» печень, а от периодических возлияний по праздникам большого вреда не будет. Тем не менее даже однократное употребление алкоголя может вызвать самый настоящий гепатит. В связи с неделей профилактики заболеваний печени психиатр-нарколог Центра общественного здоровья и медпрофилактики Пермского края Наталья Треногина рассказала о трёх фазах поражения и их симптомах.
Хватит одного раза
«Многие с трудом представляют себе домашний праздник или встречу с друзьями без бутылочки веселящего напитка, благо, что магазины предлагают сейчас такое разнообразие вкусов, — отмечает Наталья Треногина. Но мало кто задумывается, что симптомами похмелья на следующее утро наш организм пытается сообщить нам, как сильно страдает от спиртного».
По словам специалиста, исследования показывают, что до половины взрослого населения России так или иначе сталкиваются с проблемами со здоровьем из-за воздействия алкоголя. Причём бывает достаточно один раз попробовать: даже однократное употребление алкоголя может привести к острому алкогольному гепатиту — правда, в этом случае печень всё же восстановится.
У печени вообще довольно высокая способность к регенерации, но постоянное воздействие алкоголя может вывести из строя даже этот важнейший орган. Причём речь вовсе не идёт о каких-то колоссальных объёмах спиртного.
«Пара бутылочек пива после работы в течение нескольких лет почти гарантированно приведет к жировому гепатозу — заболеванию, которое может долгое время протекать незаметно, но иметь фатальные последствия», — приводит пример Наталья Треногина.
А 5–7 лет регулярного употребления вполне может развиться уже упомянутый алкогольный гепатит — а в некоторых случаях и цирроз. Чем дольше человек употребляет спиртное, тем плачевнее воздействие, которое оно оказывает на организм. В печёночных клетках нарушается липидный обмен на фоне разрушаемых алкоголем витаминов группы В и белкового дефицита. Важно также отметить, что у женщин печень более чувствительна к этанолу, чем у мужчин.
Перечисленные выше формы поражения печени — алкогольная жировая дистрофия (жировой гепатоз) печени, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени — фактически являются тремя стадиями одного и того же процесса. Врачи объединяют их под одним названием — «алкогольная болезнь печени».
Алкогольная жировая дистрофия печени
Первая — и самая распространённая стадия болезни. Печень работает на износ: её нормальное функционирование нарушается из-за клеток жира, которые начинают накапливаться в клетках. Продолжение употребление алкоголя только усугубляет ситуацию.
Это уже болезнь, но вовремя диагностировать её непросто: пациент может замечать апатию и плохое самочувствие, ощущение полного желудка после совсем небольшого количества еды, диарею, газы и вздутие кишечника — но списывать это на другие факторы. В печени нет болевых рецепторов, поэтому орган не болит — боль пациент может почувствовать лишь на поздних стадиях заболевания, когда начинает растягиваться фиброзная оболочка печени. Не получается выявить болезнь обычно и с помощью лабораторной диагностики.
Определить патологию можно с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также пункционной биопсии — патоморфологическое исследование выявит заполненные каплями жира клетки и деформацию клеточных структур. Своевременная диагностика особенно важна, поскольку это состояние — алкогольная жировая дистрофия — вполне обратимо: печень постепенно восстановится, если отказаться от алкоголя.
Алкогольный гепатит
На этом этапе в клетках печени и их межклеточном пространстве развивается воспалительный процесс. Симптомы уже явные — это желудочно-кишечные расстройства: к переполнению живота и газам прибавляются отрыжка, тошнота, давление в правом подреберье, ощущение тяжести в верхней части живота и даже периодические боли в эпигастральной области — это часть живота прямо под центром грудной клетки.
В этой фазе развития болезни печени врач при пальпации выявит, что орган увеличенный и болезненный, с плотностью выше, чем при жировой дистрофии. В крови растут гамма-глобулины при некотором снижении альбуминов, растёт активность щелочной фосфатазы, заметно увеличение печёночных трансфераз (АЛТ и АСТ).
Алкогольный цирроз печени
Самая известная — а также самая тяжёлая — стадия. Алкоголь — не единственная возможная причина цирроза, но является ею в 30–50% исследованных случаев. Стоит отметить, что купировать другие причины заболевания сложнее, а в случае отказа от алкоголя при алкогольном циррозе возможна длительная стабилизация, так что прогноз благоприятнее, чем в прочих случаях.
К описанным выше симптомам предыдущих стадий добавляются следующие: потеря веса; ломкость и выпадение волос; кожа становится тонкой, на ней появляются белые пятна, сосудистые звёздочки-«паучки», на животе — сосудистый рисунок в виде «головы медузы»; малиновый «лакированный» язык. Кроме того, у мужчин возможна гинекомастия (увеличение молочных желёз) и импотенция.
Печень при пальпации увеличенная, болезненная и плотная, причём её острый край выступает за пределы правого подреберья. В крови показатели трансферазы, щелочной фосфатазы и белковых фракций резко завышены. Гистологический анализ показывают участки фиброза и разрастания соединительной ткани, дистрофию гепатоцитов, гиалиновые тела и регенерационные узелки. Для подтверждения диагноза используют УЗИ, КТ и МРТ.
В запущенных случаях — как правило, они бывают у тех, кто отказывается от лечения и продолжает злоупотреблять алкоголем — возможен летальный исход. В конечной стадии цирроза появляются новый симптомы — специфическая триада:
- Портальная гипертензия. Повышение давления в системе воротной вены приводит к возникновению асцита (скопление жидкости в брюшной полости), варикозному расширению вен и желудка с тяжёлыми кровотечениями, геморрою.
- Желтуха со спленомегалией — увеличением размеров селезёнки.
- В запущенной стадии цирроза возможна печёночная недостаточность и кома.
«Основным требованием для получения успешного результата исцеления любого вида алкогольной болезни печени является полный и безоговорочный отказ от употребления спиртных напитков, — подчёркивает Наталья Треногина. — Без выполнения этого условия все попытки облегчить состояние будут безрезультативными».
На ранних этапах для выздоровления может быть достаточно отказаться от алкоголя. Но на любой стадии заболевания стоит обратиться к врачу — это увеличит вероятность восстановления печени и, соответственно, возвращения к нормальной жизни.
