Главный секрет успеха при лечении серьёзных заболеваний – это своевременная диагностика. Особенно это касается онкологии. Какие признаки должны насторожить человека, с какого возраста и кто попадает в зону риска и что может привести к злокачественным опухолям? На эти и другие вопросы корреспонденту «АиФ-Прикамье» ответил врач онкоуролог Данил Кузнецов.
Главное - диагностика
Елизавета Ширяева, «АиФ-Прикамье»: Как вы стали врачом и почему выбрали именно эту профессию?
Данил Кузнецов: Ещё в школе решил поступать в медицинский институт. Нравились биология и химия, а вот с физикой и математикой особо не складывалось. К тому же мой папа - врач.
В 1997 году окончил университет по специальности лечебное дело. Затем год интернатуры в хирургии. Урологию я выбрал случайно. Изначально планировал пойти по другому направлению, но мест не было. В это время как раз создавалось отделение урологии, и мне предложили попробовать. Так с 1998 года я работаю врачом-урологом в онкодиспансере. Теперь не представляю, как жить без этого. Даже в отпуске иногда хочется оперировать.
- Люди стали чаще болеть онкологией?
- Скорее выявляемость рака стала выше. Появились новые методы исследования, такие как УЗИ, томограф, МРТ.
Первое время рак живёт в организме человека и никак себя не проявляет. Люди идут к врачу только тогда, когда начинают появляться симптомы – боль в каких-то местах, выделение крови с мочой, из носа, с мокротой или ещё где-то. Зачастую рак обнаруживают уже в запущенной форме, то есть когда опухоль становится большой, задевает соседние органы, метастазирует. Если говорить об онкоурологии, самый частый вид – это рак предстательной железы. Раньше по России он занимал 7-8 место, а сейчас вышел на 2, именно из-за раннего выявления.
- Каким образом это делается?
- Выявить рак на начальной стадии помогает скрининг, то есть сдача определённых анализов и проведение обследований. Это должно работать, начиная с терапевта и педиатра. Когда человек приходит на приём, то нужно смотреть не только горло и проверять температуру, но и проводить полноценный общий осмотр пациента: проверить не увеличены ли лимфоузлы, не изменились ли кожные покровы, молочные железы и т.д. Если доктора что-то насторожило, он принимает решение направить пациента на более узкое обследование.
Хорошо работали на выявление патологии у женщин фельдшерско-акушерские пункты. Со временем таких ФАПов стало меньше из-за нехватки специалистов. Сейчас хотят это всё возобновить. Наряду с женскими внедрить кабинеты мужского здоровья, где пациенты старше 50 лет смогут регулярно проверяться.
- Выявили в районном ФАПе патологию. На лечение повезут в Пермь?
- В краевом онкодиспансере за каждым врачом закреплены определённые территории края, например, за мной – Горнозаводский район, за кем-то Нытвинский, за другим Осинский, Кудымкарский и т.д. На каждой территории края есть районные онкологи, с которыми мы поддерживаем связь. Если у них возникают вопросы, мы их консультируем.
Сейчас министерство здравоохранения открывает пункты онкологической помощи на несколько районов. Люди в них смогут получать химиотерапию или гормонотерапию, а на операцию всё-таки будут направлять в Пермь. Лицензия есть у нашего краевого онкоцентра, у второй клинической, четвертой горбольницы. В Соликамске и Березниках, например, у нас есть филиалы, там люди точно так же получают химиотерапию, гормонотерапию. Оперативное лечение в меньшей степени, только в экстренных случаях.
- Какие-то особенные случаи встречались?
- В онкологии мы примерно представляем, где и какая есть опухоль, какая её локализация. Но иногда происходит определённая мутация клеток, которые формируют саму опухоль не совсем, скажем так, стандартно. Рак лечат несколькими методами. Среди них – хирургический, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия. Сейчас ещё распространена таргетная терапия, которая нацеливается на те клетки, которые питают эту опухоль.
Если врачебная комиссия в Перми сомневается в выборе тактики, то пациента могут отправить на консультацию, например, в московский институт онкологии.
Как попасть на операцию?
- Люди больше доверяют зарубежной медицине. Насколько качественно лечат от рака в Перми?
- Уровень пермского онкодиспансера вырос за последние годы. Финансирование помогло оснастить больницу современным оборудованием. Мы стали больше и лучше оперировать. Лечение выполняется на мировом уровне, так, как это делается, например, в Германии и Израиле.
- Сколько по времени нужно стоять в очереди, чтобы лечь на операцию?
- Пациенту необходимо сдать анализы, чтобы попасть на комиссию. Уровень заболеваемости у нас высокий, так что очереди есть. По закону, в течение 14 дней врачи должны поставить пациенту диагноз и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Ждать госпитализации можно не дольше 30 дней. После помещения в стационар до операции проходит 3-4 дня.
- Каким образом формируется очередь?
- Нет разницы, какая стадия рака у человека. Кто первый в очереди, тот первый и получит лечение.
- В социальных сетях люди обсуждают, что ждать в очереди приходится по полгода. Такое бывает?
- Нет. Многое зависит от самого пациента. Некоторые буквально за неделю собирают необходимые исследования и попадают в стационар. Другим же дали список анализов, они с ним уехали к себе в деревню и всё. А потом возмущаются, что врачи нехорошие, затягивают, не лечат.
Конечно время теряется, когда человек идёт сдавать анализы бесплатно: сначала нужно записаться к терапевту, потом записаться на исследования и т.д. То есть многое зависит от очередей на местах.
- Все ли операции делаются бесплатно?
- Операции любой сложности у нас бесплатные. Министерство здравоохранения Пермского края полностью оплачивает лечение. Пациент приходит к нам, мы ему выписываем рекомендации, он едет к своим докторам и уже в аптеках по месту жительства получает лекарства.
У нас есть платное отделение. Например, если человек не хочет стоять в очереди, он может обратиться на приём в платном порядке. Через день-два попадёт на операцию, в зависимости от того, какая там запись.
В России или за рубежом?
- Нужен ли ещё один онкодиспансер в крае?
- Лет пять назад мы оперировали три-четыре дня в неделю. Сейчас у нас пять дней в неделю полные операционные. В 9 утра начинаем и в 17 вечера заканчиваем. Так что новый диспансер нужен. Главное, что есть желающие работать. В онкоцентр года 2-3 назад пришли несколько молодых врачей и сейчас они многому могут научить и более опытных коллег.
- Есть ли смысл лечиться за границей?
- В России лечиться не хуже, у нас врачи очень грамотные и профессиональные. Некоторые методики оперативного лечения зарубежные доктора перенимают у нас. За рубеж уезжают за комфортом. Там пациент зачастую лежит в одноместной комфортабельной палате, со своими родственниками. Пусть недолго, но за ним есть индивидуальный уход.
- У нас нет ухода?
- С реабилитацией у нас сложно. Получается замкнутый круг. Люди не могут попасть на операцию из-за того, что недостаточно мест в отделении, так как пациент лежит две недели после операции.
В иностранных клиниках врачи на 3-4 сутки выписывают пациентов, передают на амбулаторное наблюдение в поликлинику. Но эта функция платная.
У нас тоже реабилитацию можно проходить по месту жительства, под контролем районного онколога, терапевта или узкого специалиста – хирурга, уролога и т.д. Но нет уверенности, что на дому в районах будет соответствующий уход и осмотр узких специалистов.
Если нам выписывать пациентов после операции на 3 или 4 сутки, то увеличивается заполняемость диспансера. Мы не заинтересованы держать пациентов долго, но мы делаем это, чтобы убедиться, что не будет осложнений.
Скрывать ли правду от пациента?
- Можно ли от человека скрывать диагноз?
- Нет. Пациент в праве знать свой диагноз даже с юридической точки зрения. Должен состояться разговор тет-а-тет между врачом и больным: доктор честно даёт прогнозы и обговаривает варианты лечения. После этого пациент сам принимает решение рассказывать родственникам об этой ситуации или нет.
Иногда доходит до того, что человека держат в неведении, а родственники уже делят имущество. Когда пациент знает о болезни, он может дойти до нотариуса и осознанно определить наследников.
- Оперируют ли пациентов с 4 стадией рака?
- Мы выполняем такие операции, но это в большей степени операция паллиативная. Наша задача – избавить человека от страдания и от боли.
- Что делать человеку, если ставят диагноз последней стадии рака?
- Не падать духом. Есть различные хосписы, где помогают избежать боли. До последнего дня люди находятся там. С ними работают психологи, медики. Психологическая поддержка для таких пациентов очень важна.
Кто в зоне риска?
- Как обезопасить себя от рака? Какие анализы нужно сдавать?
- Рак можно лечить, и он излечим, но всё зависит от того, когда мы его выявили. Люди должны обследоваться самостоятельно, не ждать, когда их возьмут за руку и поведут. Особенно это относится к людям старше 50 лет. Хотя бы раз в год сдавать общие клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ. Сейчас существуют лаборатории, в которые любой желающий может прийти и сдать анализы на онкомаркеры, их там целый список.
- Есть ли смысл сдавать такие анализы молодым?
- В раннем возрасте онкологические заболевания бывают, но редко. В основном это опухоли кроветворной системы. Я, конечно, рекомендую проходить обследование всем, но в зоне риска - люди старше 50 лет.
Девушкам рекомендую сделать УЗИ малого таза, молочных желёз.
Никто не отменял наследственный фактор. Например, что касается рака предстательной железы, то прослеживается чёткая зависимость: если у отца было заболевание, то у сына оно скорее всего будет.
Многое зависит и от отношения человека к жизни. Если он пессимист, у него чаще возникают заболевания. На мир нужно смотреть оптимистичнее. Даже если у вас нашли опухоль, не надо впадать в отчаяние, просто начинайте лечение.
- Что может стать причиной развития рака?
- Рак – это проблема в большей степени иммунной системы организма. Экология, неправильный образ жизни и питания, длительное нахождение на солнце и в солярии, - все эти факторы могут спровоцировать развитие опухоли.
Иммунная система организма –сложный механизм, который должен выявлять неправильные клетки и их уничтожать.
- Как пожилые люди переносят операции?
- За 20 лет работы, я выявил закономерность: чем старше пациент, тем более вяло протекают опухолевые процессы, зачастую их не стоит даже трогать.
У пожилых пациентов высокая сопутствующая патология (сердечные проблемы, атеросклерозы). Оперативное лечение – это стресс для организма. Мы оперируем возрастных пациентов, но с большим для себя риском.
- Вы говорите пациентам, сколько им осталось жить?
- Когда в кино говорят: «Вам осталось жить три месяца», мне кажется это странным. Всё зависит от организма человека, насколько он ослаблен. Человек может прожить полгода, а может и пять лет. Есть различные химиопрепараты, которые останавливают рост опухоли.
В отдалённых территориях Прикамья начали проводить экспресс-тесты на рак 
Главная победа в жизни. В Перми прошли игры для детей, победивших рак 
Рак мечте не помеха. Пермяки помогли исполнить заветное желание девочки 
Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу 
Скрытая кровь. ТОП-5 вопросов о раке желудочно-кишечного тракта