Баллон вместо протеза. Пермские хирурги учатся лечить суставы по-новому

Представьте, что вы захотели пить, но не можете поднести стакан с водой ко рту только потому, что не можете поднять руку. Несколько месяцев назад начали применять высокотехнологичный способ восстановления функций плечевых суставов. Этот метод значительно эффективнее привычных протезов. Почему пермские хирурги осваивают этот метод, читайте в материале «АиФ-Прикамье».

За то, чтобы рука свободно поднималась, отвечает плечевой сустав. Если он работает не так, как надо, человек не может даже нос почесать, не то что поесть, и при этом постоянно испытывает боль. С такой проблемой сталкиваются сотни тысяч россиян. Часто это происходит из-за возрастных изменений. А у спортсменов половина всех травм плечевых суставов связана именно с нарушением их роторных (вращательных) функций.

Физраствор вместо манжеты

Плечевой сустав перестаёт работать, если опоясывающая его головку ротаторная манжета разрывается из-за физических нагрузок либо изнашивается. Чтобы решить такую проблему быстро и с хорошим эффектом, около семи лет назад израильские хирурги-ортопеды придумали способ, при котором атрофированные мышцы плечевой манжеты оперируют высокотехнологичным методом эндоскопии. В России его начали применять с мая 2017 года. Пациент поступает в больницу. На следующий день ему устанавливают имплантат InSpace, а всего через несколько дней он возвращается к привычной жизни, но с уже работающей рукой.

Пермские хирурги осваивают новый метод, и для того, чтобы они были максимально готовы к самостоятельным операциям, 2 марта в медсанчасти № 9 им. М. А. Тверье (МСЧ № 9) для них провели мастер-класс. Поделиться опытом с коллегами из Москвы приехал хирург-ортопед Рафаэль Туктаров, который имеет огромный опыт работы с плечевым суставом.

«Нашему пациенту Михаилу Ивановичу (имя изменено. – Ред.) 64 года. Он страдает от затруднений при самообслуживании, так как его правая рука ограничена в движениях. Находясь в вертикальном положении, опущенную «по швам» руку поднять вверх он сможет на 30-40 градусов. Кроме того, мужчину мучают постоянные хронические боли. У него не было травм плеча, мышцы плечевой манжеты разрывались постепенно», – рассказал хирург-ортопед МСЧ № 9 Андрей Ляхин, ассистировавший московскому доктору во время операции на мастер-классе.

Кроме двух хирургов в операционной находятся анестезиолог, сестра-анестезиолог и санитарка. То, что происходит дальше, обычному человеку напоминает скорее научный фильм, чем реальную жизнь.

Пациенту в плече делают несколько проколов, через которые вводят специальную оптику с камерой. С помощью неё хирург исследует состояние мышц манжеты, оценивая его по картинке на мониторе. В актовом зале рядом с операционной то же изображение видят пермские врачи и приехавшие на мастер-класс из больниц края.

Сначала с помощью специального инструмента на манипуляторе врач удаляет с травмированных мышц рубцовые ткани, которые мешают работать руке и создают болевой синдром. Это самая длительная часть операции – она может занимать до двух часов (продолжительность зависит от состояния манжеты). В случае необходимости врач может делать и ещё несколько проколов (Михаилу Ивановичу сделали пять).

После того как рубцы удалили, в образовавшуюся полость вводят имплантат. Он выглядит как вакуумный мешочек из биологической плёнки, выращенной в специальных условиях. Сначала имплантат свёрнут в маленький рулон, потом в вычищенной полости его аккуратно расправляют, а затем этот баллон наполняют физиологическим раствором и герметично закупоривают. Мешочек расправляется в месте разрыва ротаторной манжеты, после чего дельтовидная мышца и восстановленный сустав позволят пациенту нормально двигать рукой.

Операция длилась чуть более двух часов. Через несколько дней Михаил Иванович вернётся домой, и в быту сложностей у него уже не будет. Функции восстанавливаются на 80-90%, а иногда и на все 100. Словом, теперь есть, пить и чесать нос Михаил Иванович сможет без посторонней помощи.

Исключить ошибки

Все манипуляции, которые московский хирург и его пермский ассистент проделывали во время операции, видели студенты-медики и около десятка других врачей Прикамья. В это время они, находясь в соседнем зале, наблюдали за ходом операции по трансляции из операционной на большом экране. Все они на практике используют эндоскопические методы лечения. Это хирурги-ортопеды из МСЧ № 133 и № 9, а также Пермской краевой клинической больницы.

«7-8 таких специалистов на регион – это немало. Все они уже многое умеют, и на мастер-классе каждый из них увидел что-то важное для себя, – рассказывает заведующий травматолого-ортопедическим отделением МСЧ № 9 Сергей Лисов. – Ну а кто-то, глядя на то, как операцию выполняет более опытный специалист, нашёл ответы на мучавшие его вопросы, увидел «опасные места», в которых возможны ошибки. Такие мастер-классы – хороший способ научить новому сразу несколько врачей».

Большие надежды

Имплантат, который установили в сустав пермскому пенсионеру, придумали в научной лаборатории в Израиле. Кроме неё InSpace пока больше никто не выпускает. Поэтому стоят имплантаты довольно дорого – около 90-100 тысяч рублей. Возможно, на такие операции установят федеральные квоты, и тогда высокотехнологичную медицинскую помощь сможет получить любой, кто в ней нуждается, по полису обязательного медицинского страхования. Если производитель имплантата передаст права на его производство другим предприятиям, тогда он станет дешевле.

На то, что такие операции скоро поставят на поток, врачи возлагают большие надежды. Сейчас, как правило, для лечения плечевых суставов повреждённые мышцы манжеты сшивают. Есть и другая альтернатива – протез «Дельта», который применяют, но не часто. Во-первых, по медицин­ским показаниям ставить такое устройство можно далеко не всем. Во-вторых, это большая и сложная операция, во время и после которой могут возникать различные осложнения. Ведь протез – это всё-таки инородное тело, которое вживляют в организм, и как они «уживутся» – большой вопрос. Пока его не установят, неясно, будет ли пациент его чувствовать, какие ощущения при этом станет испытывать. Не исключено, что это будут ноющие боли, с которыми придётся жить годами.

Кроме того, для установки протеза опиливают костные ткани, и если уж его один раз установили, то со временем придётся менять постоянно (протезы выходят из строя, иногда они служат совсем недолго – 3-5 лет).

Ну и надо понимать, что вживить протез – это ещё не конец, а только начало пути по восстановлению функций руки. Чтобы она нормально работала, пациента нужно длительное время наблюдать, он должен пройти курс физиотерапии (возможно и не один), массажа, лечебной физкультуры и т. д. Иными словами, после установки протеза руку надо заново учить работать, и на это может уйти несколько месяцев, а конечный результат неизвестен. В итоге стоимость этого варианта лечения плечевого сустава обходится не дешевле эндоскопической операции, а даже раза в 1,5-2 дороже.

Врачи утверждают, что, по большому счёту, самим пациентам без разницы, каким именно способом их руку заставят работать заново. Но высокотехнологичные операции дают лучший эффект, подходят почти всем и максимально исключают осложнения. Поэтому, пока чиновники от здравоохранения решают вопрос, как сделать имплантаты для суставов доступными каждому, врачи не теряют времени.

Заморозить аритмию. Пермские кардиохирурги освоили новую технологию Подробнее