«Возникают жесточайшие боли». Врач о болезнях суставов и травмах

Многие испытывают боль в суставах при ходьбе, во время работы за компьютером или ночью. При этом большинство не считает нужным сразу обратиться к врачу, что сокращает шансы на успешное лечение, говорят специалисты.

Почему могут болеть суставы, с какими проблемами чаще всего обращаются жители, рассказал главный травматолог-ортопед Минздрава Пермского края, заведующий травматологическим отделением ГКБ № 4 Денис Тихомиров.

Сезонные проблемы

Ирина Вервильская, «АиФ-Прикамье»: С какими проблемами к вам обращаются жители Прикамья чаще всего?

Денис Тихомиров: В основном они связаны с крупными суставами: тазобедренным и коленным, когда необходимо выполнить реконструктивную операцию в объёме эндопротезирования. Часто обращаются молодые пациенты, которые активно занимаются спортом. У них выявляются травмы коленных суставов, повреждения мениска, передней или задней крестообразных связок, плечевого сустава. У нас много горнолыжных курортов. Когда начинается сезон, резко увеличивается число операций по реконструкции внутренних отделов коленного сустава.

Если говорить не о травмах, а о заболеваниях, то регион в общемировых тенденциях. Население стареет. С возрастом дегенеративно-дистрофические заболевания становятся доминирующими. Если люди обращаются на поздней стадии, дело доходит до хирургического вмешательства. 

– Вы рассказали о травмах, которые часто получают зимой. Какая специфика у других времён года?

– Весной (примерно с апреля) основная группа травмированных – это самокатчики. В 2023 году к нам каждый день обращались по два-три человека с переломами, полученными из-за этого средства передвижения. Поступали и сбитые люди, и те, кто катался. Проблема в том, что пермяки встают на самокаты и начинают движение по тротуару, не имея опыта управления, или, потеряв этот навык за осень – зиму. Наверное, было бы разумнее сначала покататься в безлюдном месте для тренировки. С июля начинается спад травм, связанных с самокатами, поскольку люди к этому времени приобретают навык управления.

«Проблема в том, что пермяки встают на самокаты и начинают движение по тротуару, не имея опыта управления, или, потеряв этот навык за осень – зиму. Наверное, было бы разумнее сначала покататься в безлюдном месте для тренировки. С июля начинается спад травм, связанных с самокатами, поскольку люди к этому времени приобретают навык управления».

– Какие травмы обычно получают самокатчики?

– Переломы верхних и нижних конечностей. Чаще всего страдают ключицы, предплечья, плечевые кости, лодыжки.

– Поздней осенью, наверное, основная часть травм связана с гололёдом?

– Действительно. В прошлом году с ноября отмечался гололёд. И практически до марта у нас ежедневно поступали пациенты с соответствующими травмами. Ломали в основном кости голени.

Почему выпирает косточка у большого пальца? 

– Часто люди в возрасте жалуются на выпирающий сустав большого пальца на ноге. К чему это может привести?

– Причина – деформация стопы, то есть – плоскостопие. Эта проблема до конца не изучена до настоящего времени. Но сейчас мы знаем, что у человека есть определённая генетическая предрасположенность, связанная с тем, что в составе соединительной ткани содержится больше эластичного волокна. С возрастом эта ткань становится более податливой. Формируется деформация. Сначала она динамическая (когда ещё можно исправить ситуацию, к примеру, с помощью ортопедических стелек), затем – ригидная (это необратимые изменения, которые требуют уже хирургического вмешательства).

Прогрессирующее плоскостопие ­приводит к тому, что деформируется стопа. Появляется так называемая «косточка» в области первого пальца. Это называется Hallux valgus или вальгусное отклонение. Проблема ещё и в том, что мы не обращаем внимания на состояние стопы до тех пор, пока она не заболит. Надо понимать, что диагноз «плоскостопие», поставленный в детском или подростковом возрасте, никуда не исчезает. Просто с возрастом люди прекращают заниматься этой проблемой. Мы забываем, что такое ортопедические стельки, позволяем прогрессировать деформации. Пренебрежение своим здоровьем заканчивается операционным столом.  

«Прогрессирующее плоскостопие ¬приводит к тому, что деформируется стопа. Появляется так называемая «косточка» в области первого пальца. Это называется Hallux valgus или вальгусное отклонение. Проблема ещё и в том, что мы не обращаем внимания на состояние стопы до тех пор, пока она не заболит. Надо понимать, что диагноз «плоскостопие», поставленный в детском или подростковом возрасте, никуда не исчезает. Пренебрежение своим здоровьем заканчивается операционным столом».

– Если человека ничего не беспокоит, что может указать на деформацию стопы?

– Стаптывание обуви, увеличение её размера (с возрастом расширяется передний отдел стопы). Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду для обследования и определения степени плоскостопия. Он назначит необходимые ортопедические изделия.

– Что нужно делать для профилактики плоскостопия?

– В детском возрасте это лечебная физкультура (ЛФК). Когда стопа уже сформирована, существенного эффекта это не даст. Поэтому возникает вопрос коррекции с помощью специальной стельки. Современная ортопедия позволяет изготовить их под конкретного человека и не допустить ухудшения ситуации. Также нужно помнить, что ортопедическая стелька должна своевременно меняться, поскольку деформируется при носке.

От занятий спортом болят колени

– Что делать, если во время занятий спортом болят и отекают колени?

– Нужно как можно скорее обратиться к доктору. Такое бывает при остеоартрозе коленного сустава. Это дегенеративное заболевание. Остеоартроз связан с разрушением суставного хряща. На первой стадии возникает боль именно после физической нагрузки. На второй стадии она становится постоянной и не зависит от занятий спортом, на третьей к ней присоединяется тугоподвижность сустава. Это требует уже хирургического вмешательства. На первой стадии нужно понять, при каких нагрузках возникает боль.

Есть золотые правила фитнеса. Если боль возникает после определённого движения, нужно его проанализировать, уменьшить частоту повторений и подходов. Не помогло? Движение следует исключить из тренировочного процесса. Боль – это сигнал от нашего организма, что функциональное состояние того или иного органа или системы не соответствует нагрузкам, которые на него приходятся.

Ощущение увеличения сустава может быть связано с тем, что в нём возникает отёк – как реакция на избыточную нагрузку. В суставе есть смазывающая жидкость. В неё попадают частицы повреждённого хряща. Когда организму нужно очистить синовиальную жидкость, сустав начинает себя промывать: он вырабатывает большее количество смазки. Отсюда и отёк. 

Не кривя позвоночником

– Как перестать сутулиться?

– Нужно стараться контролировать осанку и положение тела за столом. Ещё один важный момент – укрепление мышц спины. Мы стали малоподвижными, наша активность сводится в основном к тому, что мы доходим до офиса, сидим за компьютером, а вечером – возвращаемся домой и ложимся спать. Есть методики ЛФК, которые позволяют восстановить мышечный тонус и сделать осанку правильной. Лучше найти специалиста по лечебной физкультуре, который подскажет, какие упражнения выполнять. Ведь деформация позвоночника может быть в двух-трёх плоскостях. Нужен грамотный специалист.

– Правильнее спать с подушкой или без?

– Если мы посмотрим на наш скелет, то увидим, что позвоночник имеет несколько изгибов. Поэтому подушка, наверное, нужна. Можно использовать ортопедическую. Но в специализированной литературе данных о том, как лучше спать – с подушкой или без, я не встречал. На то, что подушка вам не подходит, укажут дискомфорт, боли, связанные с перегрузкой шейного отдела.

«Мы стали малоподвижными, наша активность сводится в основном к тому, что мы доходим до офиса, сидим за компьютером, а вечером – возвращаемся домой и ложимся спать. Есть методики ЛФК, которые позволяют восстановить мышечный тонус и сделать осанку правильной. Лучше найти специалиста по лечебной физкультуре, который подскажет, какие упражнения выполнять. Ведь деформация позвоночника может быть в двух-трёх плоскостях. Нужен грамотный специалист».

Что вредит суставам?

– Сильно избыточный вес вредит суставам? 

– Наше питание должно быть сбалансированным, достаточным, но не избыточным. Доказано, что индекс массы тела больше 30-35 негативно влияет на суставы. Пациенты приходят с болью в стопах, голеностопном и коленном суставах, позвоночнике.

Опорно-двигательный аппарат рассчитан на нагрузку в 25-30 килограммов на метр квадратный. Когда превышается нагрузка, появляется повреждающее воздействие. Это как с автомобилем, который может перевести условно 100 тонн, а в него загрузили больше. Долго ли он будет на ходу? То же самое и с человеком при ожирении. Практически ежедневно приходят пациенты с избыточной массой тела и больными суставами. В зависимости от того, какая масса тела, мы понимаем, можем мы помочь или нет.

Статья по теме

Под гаджет – подушку. Детский травматолог-ортопед о плоскостопии и осанке

– Во-первых, курение. Это один из факторов риска. От этой вредной привычки страдают сосуды. У курильщиков чаще бывает остеоартроз коленного сустава. Связано это с тем, что нарушается кровоток в сосудах и субхондральная кость не получает питания. Страдает суставной хрящ.

Ещё один фактор риска – употребление наркотиков. Мы часто сталкиваемся с септическими артритами. Это когда микроорганизм, занесённый с иглой в тело, попадает в сустав и начинает его разрушать. Возникают жесточайшие боли. Пациент обращается в клинику. Но в этой ситуации мы не можем помочь в плане реконструктивно-пластической хирургии. Ни одно ортопедическое изделие не может быть имплантировано в инфицированный сустав. Эти пациенты вынуждены переносить одну за другой операции, связанные с удалением микроорганизма из сустава.

Когда бежать к ортопеду?

– Стоит ли торопиться к врачу, если боль в суставе не постоянная?

– Ждать не стоит. Например, если имеются боли в плечевом суставе, то они могут быть обусловлены в том чисте разрывом сухожилий мышц ротаторов плеча. Но с каждым днём с момента её появления происходит сокращение мышцы. И не всегда через 6-8 месяцев возможна реконструктивная операция. Когда мы говорим о патологии хрящевой ткани, фактор времени тоже имеет большое значение. Чем дольше продолжается заболевание, тем выраженнее разрушение хряща. Быстро поставленный диагноз и своевременно начатое лечение – это путь к долголетию сустава.